全國“百佳醫(yī)院”
綜合性公立醫(yī)院
蜱蟲叮咬，危害很大——預(yù)防發(fā)熱伴血小板減少綜合征科普
1.什么是發(fā)熱伴血小板減少綜合征？
發(fā)熱伴血小板減少綜合征是一種由大別班達(dá)病毒引起的急性傳染病，主要通過蜱叮咬傳播，以發(fā)熱、血小板及白細(xì)胞減少為主要特征，常伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。高齡、免疫力低下或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者易于轉(zhuǎn)為重癥甚至死亡，應(yīng)及時就醫(yī)。這種病目前尚無疫苗也無特異性治療手段，及時對癥支持治療可減少重癥和死亡。
2.臨床表現(xiàn)是什么？
疾病主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，最高可達(dá)40℃以上，熱程可長達(dá)10天以上。伴乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等癥狀。常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛。
癥狀差異
多數(shù)年輕患者預(yù)后良好，少數(shù)既往有基礎(chǔ)疾病、高齡、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等患者可出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）和呼吸衰竭等多臟器功能衰竭死亡。
3.傳播途徑是什么？
（1）媒介傳播（蜱叮咬）：蜱是大別班達(dá)病毒的主要傳播媒介，蜱叮咬是該病傳播的主要途徑。
（2）直接接觸傳播：無有效防護(hù)下，接觸患者及病死患者尸體血液、血性分泌物、排泄物及其污染物可導(dǎo)致感染發(fā)病。流行區(qū)貓、狗等寵物及羊、牛等家養(yǎng)動物是蜱的重要宿主，密切接觸可增加感染的風(fēng)險。
4.易感人群有哪些？
該病在我國分布廣泛，以散發(fā)為主，具有地區(qū)聚集性，主要集中在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇和浙江等省份的山區(qū)、丘陵地區(qū)。全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)性，多發(fā)于春夏季，發(fā)病高峰集中在5-7月，不同地區(qū)可能略有差異。
不同年齡人群均可發(fā)生感染。在有疫情發(fā)生的丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民以及赴該類地區(qū)戶外活動的旅游者感染風(fēng)險較高。流行區(qū)農(nóng)民發(fā)病占比較高，最高可達(dá)80%以上，發(fā)病風(fēng)險與蜱叮咬的機(jī)會多少等因素密切相關(guān)。
5.什么是蜱？
蜱，俗稱壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八腳子等，一般呈紅褐色或灰褐色，長卵圓形，背腹扁平，從芝麻粒大到米粒大不等。通常寄生在鼠類、家畜等動物皮膚較薄、不易被搔動的體表部位，吸飽血后蟲體可膨脹如黃豆大小。
全世界已知蜱類900余種，并不是所有蜱叮咬均可導(dǎo)致人類疾病。我國已發(fā)現(xiàn)100余種，中原地區(qū)常見的有長角血蜱、血紅扇頭蜱、微小扇頭蜱等。蜱可攜帶多種病毒、細(xì)菌和原蟲，很多種類的蜱傳播的疾病是重要的自然疫源性疾病和人獸共患病，如發(fā)熱伴血小板減少綜合征、克里米亞-剛果出血熱、森林腦炎、Q熱、蜱傳斑疹傷寒、萊姆病、人粒細(xì)胞無形體病、巴爾通體感染等，給人類健康及畜牧業(yè)帶來很大危害。
6.如何預(yù)防？
（2）戶外活動前防護(hù)。蜱活躍季節(jié)，進(jìn)行園藝、采茶、放牧等農(nóng)業(yè)林業(yè)牧業(yè)活動前，可使用含有氯菊酯的產(chǎn)品處理衣物和裝備。氯菊酯可用于處理靴子、衣物和露營裝備，并通過多次噴灑以保持保護(hù)性，或可購買使用氯菊酯處理過的衣服和裝備。裸露的皮膚涂抹驅(qū)避劑，包括避蚊胺、羥哌酯、驅(qū)蚊酯等，遵循產(chǎn)品說明使用。
（3）進(jìn)入室內(nèi)前檢查蜱。蜱可附著在衣服和寵物而進(jìn)入室內(nèi)，也可能已叮咬在人體而未被察覺，在蜱類易孳生的環(huán)境活動離開后，要仔細(xì)檢查外套、背包和寵物、自身身體，發(fā)現(xiàn)蜱應(yīng)及時清除。蜱常附著的部位主要在手臂下方、耳朵內(nèi)側(cè)和周圍、毛發(fā)之內(nèi)或周邊、肚臍內(nèi)側(cè)、膝蓋后側(cè)、腰部、腿根部等。外出回來后及時淋浴可及時發(fā)現(xiàn)附著在身體的蜱，減少感染蜱傳疾病的風(fēng)險。
7.被蜱叮咬后如何處理？
一旦發(fā)現(xiàn)有蜱已叮咬皮膚，應(yīng)盡快將蜱取出，但不可用手直接拍碎、碾碎或抓住蜱飽血部分拔除，不要生拉硬拽以免拽傷皮膚，或?qū)Ⅱ绲念^部留在皮膚內(nèi)，宜用小號鑷子等工具貼近皮膚夾住蜱口器部拔取，取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒處理，并自我觀察身體狀況兩周。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、腹瀉、食欲不振等疑似癥狀或蟲咬傷口體征，應(yīng)及早就醫(yī)，并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史。
8.出現(xiàn)癥狀怎么辦？
疑似病例，應(yīng)及時就醫(yī)，盡早診斷；臨床診斷和確診病例應(yīng)住院治療。具有咯血、嘔血等出血表現(xiàn)者應(yīng)隔離治療。疾病早期無出血等臨床表現(xiàn)，引起人間傳播的風(fēng)險極低，日常接觸不會造成傳播。
診斷后，醫(yī)護(hù)人員、患者的陪護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)，避免在無有效防護(hù)的情況下，接觸感染急性期患者、重癥患者及病死患者的血液、血液分泌物和排泄物，若不慎接觸，應(yīng)及時清洗消毒，清洗消毒前不要接觸粘膜部位（口唇、眼睛、鼻孔等）。
9.如何診斷？
依據(jù)流行病學(xué)史（流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史、確診病患接觸史）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果進(jìn)行診斷。
（1）具有上述流行病學(xué)史，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力或惡心嘔吐消化道等臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)，出現(xiàn)外周血血小板和白細(xì)胞降低者，考慮患病。
（2）患者標(biāo)本病毒核酸檢測呈陽性或標(biāo)本檢測抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍及以上增高者或標(biāo)本分離到病毒，確診患病。
診斷時應(yīng)當(dāng)與具有相似癥狀的疾?。I綜合征出血熱、登革熱、敗血癥、傷寒、血小板減少性紫癜等）相鑒別。
10.如何治療？
患者要及時就醫(yī)，治療重點(diǎn)是早期識別重癥和并發(fā)癥，同時注意基礎(chǔ)疾病的治療。
患者應(yīng)當(dāng)臥床休息，吃流食或半流食，多飲水。密切監(jiān)測生命體征等。不能進(jìn)食或病情較重的患者，應(yīng)當(dāng)及時補(bǔ)充熱量，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，尤其對低鈉血癥患者。高熱者物理降溫，必要時使用藥物退熱。
繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染者，應(yīng)當(dāng)選敏感抗生素治療。
來源：公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)公眾號
秦皇島市第一醫(yī)院版權(quán)所有 Copyright @ 2019-2021 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDA
公安機(jī)關(guān)備案號1322536658 冀公網(wǎng)安備 13030202001050號 冀ICP備17027670號-8
